专访北京协和医院老年医学科主任康琳
记者：吴琪
"所有这些新观念的背后，实际上是我们要把老年人作为一个整体的人来看待，他不是器官和系统的综合，他有尊严，也需要价值感。"
趣点：衰老和死亡是生命历程的必然阶段，但我们对它缺乏最新了解
痛点：城市化让死亡变得隐蔽，我们对衰老越来越缺乏理解和共情
根据世界卫生组织预测，到2040年：
• 60岁以上人口规模预计达到4.02亿
• 相当于每三个人中，就有一位是老年人
根据国家卫生健康委的数据：
• 75%的60岁及以上老年人至少患有一种慢性病
• 43%的老年人患有两种及以上疾病
趣点："带病长寿"现象越来越普遍，传统观念面临挑战
痛点：多病并存且治疗方案相互冲突时，应该如何决策？
康琳主任指出：
"我们不想把所有的症状都当成病来治疗。动脉硬化算不算疾病？如果是一个80岁的人，我可能并不把它当作一个疾病。他老到那个程度了，就跟外貌上长皱纹一样，血管也会长皱纹，就叫动脉硬化。"
WHO对健康的新定义：
趣点：健康的新定义—即使有疾病，只要能积极参与社会交往体现价值，就是健康的
痛点：老年人常与自己过去比较，而医学上应采用"人群比"概念
医学理念的转变：
"我们原来是从西医、从解剖的角度去把人的健康分成不同的系统。但是越到老龄化社会，影响健康的因素共存的情况变多了。我们需要跳出器官和系统，把健康当作一个整体。"
单病思维的局限性：
趣点：医疗决策需要权衡取舍，没有固定范式
痛点：心脏和消化系统的治疗可能是正好相反的，如何决策？
关键是要了解老人真正想要的是什么：
"如果他事先能够表达得很清楚，比如老人已经说得很清楚他不要这个样子。对于医生来说，我们至少有一个方向。"
康琳主任分享的案例：
90岁老人喝酒五六十年，每天半斤以上，家人想让他戒酒
"我就问老爷子，不喝酒你能活到92岁吗？他儿子在一旁说，觉得很困难。我说，如果他已经到这个阶段了，那就先不要戒酒了。"
趣点：尊重老人的生活习惯和意愿，即使是与健康建议相冲突
痛点：照护者关注指标，而老人关注生活品质，这种认知差异如何调和？
家属与老人的关注点差异：
"家属的传统观念，脏器是要命的器官，关注点始终围绕着脏器。但是对于老人来讲，吃饭不香、睡不着觉、大小便控制不了等等，这些才是影响他生活的事情。"
康琳主任建议：
趣点：通过体验服让年轻学生理解老年人的处境
痛点：我们很难共情老年人的日常，简单事情可能每时每刻都在影响他们
生命意义的价值判断：
"人的情感需求和价值判断，不同的人可能会不一样。一些人认为插满管子的状态没有生活品质，没有尊严，是没意义的。一些人却认为只要这个人在那儿，就是有意义的。"
如何辨别老人背后的真实需求：
趣点：通过具体化、需求具体化，找到与老人沟通的抓手
痛点：老人说"别给我治了，我真的想死"可能是由于子女探望太少
为什么大家觉得老了就没用了？
"工业革命以后，大家把效率、速度作为定义成功和积极的标准。那么，随着年龄的增长，速度自然会慢下来，没有那么高效了。但实际上，这不只是我们做价值判断的唯一指标。"
老年人的价值：
趣点：评价标准应该改变—即使老人有疾病，但能保持生活自理就很好了
痛点：老年歧视来自外界和老年人自己，年龄限定了很多事情不能做
恐惧衰老的原因：
康琳主任分享的国外见闻：
"公交车停下之后会伸出一个踏板，她迈一步就上去了，然后踏板缩进去把她带上车。她上车之后，挪一步就能站在旁边，站立位有安全带，能把人固定住。"
趣点：友善的环境能帮助老人代偿很多功能，减少恐惧
痛点：我们的环境还不够完善，不能让老人不恐惧
不服老的老人：
特别退缩的老人：
"随着年龄的增长，老人必然会面临一些问题是没办法通过一片药就能解决的。你今天不去努力锻炼注意营养，可能未来你会发生肌少症、骨质疏松或者跌倒，那么它带来的危害更大。"